CT檢查危險(xiǎn)性到底有多大？

2008/7/11 10:17:00

來源：www.sohu.com  健康頻道

計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT or CAT) 有助于醫(yī)生檢出從癌癥到腎結(jié)石范圍內(nèi)的任何病變。然而醫(yī)生們逐漸開始關(guān)注CT掃描的安全性問題，特別是在癌癥危險(xiǎn)性增加方面。一次CT掃描包含的射線劑量相當(dāng)于500次普通X線照射。如果醫(yī)生讓你或你的孩子做一次CT掃描，你還想做第二次嗎？

　　研究人員表示，最近的兩項(xiàng)研究結(jié)果為多層CT掃描增加癌癥風(fēng)險(xiǎn)敲響了警鐘。在第一項(xiàng)研究中，佛羅里達(dá)和華盛頓醫(yī)院的內(nèi)科醫(yī)生從1243名隨機(jī)挑選的病人影像資料里評(píng)估了過去5年中平均每個(gè)病人所接受的輻射量。盡管CT掃描時(shí)最大的輻射源，其他射線來源還包括X線和乳腺鉬靶攝片。在今年五月舉辦的急診醫(yī)學(xué)會(huì)年會(huì)上公布的研究結(jié)果令人不安：平均每個(gè)病人接受45mSv的射線量。（標(biāo)準(zhǔn)的胸部放射線釋放0.02 mSv射線量）。12%的病人已經(jīng)多遭受了兩倍的射線量-100 mSv，甚至更多。該研究的第一作者、奧蘭多地區(qū)醫(yī)療中心首席醫(yī)務(wù)官Timothy Bullard說：“我們的目的是讓人們意識(shí)到他們正在遭受大量有害射線，希望人們能適當(dāng)應(yīng)用這些技術(shù)。”

　　“適當(dāng)”非常關(guān)鍵，尤其是去年十一月份發(fā)表在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上的回顧性文章表明全美已經(jīng)施行的CT掃描中有將近三分之一的掃描是不必要的。文中指出，在美國(guó)每年有2000萬成年人和多于100萬兒童所遭受的輻射是沒必要的。作者認(rèn)為諸如患者大處方和不需要的CT掃描等問題通過醫(yī)患之間的溝通應(yīng)能更好地解決。該綜述的主要作者哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心放射學(xué)研究中心主任David Brenner認(rèn)為，“重復(fù)CT掃描是荒謬可笑的，毫無根據(jù)。”一項(xiàng)綜述表明，接受過CT掃描的病人中，30%的病人經(jīng)歷過三次掃描，7%的病人經(jīng)歷過五次或許更多，4%的病人經(jīng)歷過九次之多。這還要?dú)w罪于醫(yī)生們?nèi)找嬖黾拥谋Ｗo(hù)性醫(yī)療。Bullard說：“如果醫(yī)生遺漏了某些現(xiàn)象，那他就是有過錯(cuò)的，這是醫(yī)療的基本原則。”他還指出，CT掃描不會(huì)立即出現(xiàn)有害副作用，“快速、無痛，讓病人滿意而歸。”

　　準(zhǔn)確的說，多少射線量才算多呢？ CT掃描從上個(gè)世紀(jì)80年代起廣泛使用，而射線引發(fā)的癌癥大約需要20年的發(fā)展階段，CT掃描與癌癥的長(zhǎng)期研究仍在進(jìn)行中。但是科學(xué)家已經(jīng)預(yù)測(cè)出未來健康的隱患。研究人員發(fā)現(xiàn)原子彈爆炸后的25000名日本受害者他們所遭受的射線量等同于兩次CT掃描量。基于這些研究，美國(guó)食品和藥品管理局（FDA）估計(jì)一個(gè)成年人一生中有可能從CT 掃描中獲得的輻射而誘發(fā)癌癥的幾率是1：2000。更糟糕的是，兒童的危險(xiǎn)性更高。

　　與成年人相比，兒童對(duì)射線更為敏感。不僅因?yàn)閮和�有更長(zhǎng)的生命周期，還因?yàn)樗麄兊募?xì)胞分裂更快，他們的DNA更容易受到損害。一次CT掃描導(dǎo)致兒童發(fā)生致死性腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)高達(dá)1/500。雖然新型儀器能使兒童和幼兒的輻射劑量減少50%，但2001年發(fā)表在美國(guó)放射學(xué)雜志的一篇文章顯示，放射技術(shù)人員很少會(huì)進(jìn)行這種調(diào)整。美國(guó)放射技師協(xié)會(huì)發(fā)言人 Michele Scoglietti說：“改變技術(shù)因素并不難，可能有些技術(shù)人員沒有接受過調(diào)整設(shè)備的培訓(xùn)，不知道怎么使用，或是工作太忙，亦或只是懶惰而已。”

　　當(dāng)醫(yī)生首次讓Jen Houck六個(gè)月大的女兒做CT掃描時(shí)，這位年輕的媽媽不是擔(dān)憂射線照射的危險(xiǎn)，而是更加擔(dān)心麻醉的風(fēng)險(xiǎn)（麻醉是用來讓兒童在儀器掃描是保持安靜）。從2006年到2007年間，她五歲的女兒已經(jīng)做了兩次CT掃描，每掃描一次間隔六個(gè)月復(fù)查。醫(yī)生最初考慮發(fā)育異常，現(xiàn)在認(rèn)為孩子是健康的。這位北卡羅萊納州今年27歲的兩個(gè)孩子的母親說，她發(fā)現(xiàn)孩子的頭比正常人要大些。 “我想去問問第二次掃描后不久就做第三次掃描是否有必要"，她表示，沒有人提及低劑量掃描，她也不知道女兒應(yīng)該接收多少輻射量。但她希望自己能知道這些問題的答案。

　　假如醫(yī)生推薦你或你的孩子去做一次CT 掃描，你該詢問哪些問題？ Brenner建議的問題：CT掃描是必須的嗎？能否使用諸如超聲與核磁共振等無輻射的儀器來檢查病人呢？有些時(shí)候CT掃描是絕對(duì)必要的，例如為了診斷嚴(yán)重的頭部創(chuàng)傷或內(nèi)臟損傷，為了診斷急腹癥或者腫瘤。如果醫(yī)生安排你去做一次CT掃描，你最好提前電話詢問是否可以帶一個(gè)閃存盤，這樣你就可以拷貝CT掃描資料，避免以后多余的掃描，或許還會(huì)改變醫(yī)生的想法。假如，你的孩子需要CT掃描，那么你應(yīng)該請(qǐng)技術(shù)人員將機(jī)器設(shè)置調(diào)整為適于兒童的狀態(tài)。（來源：小兒科放射醫(yī)學(xué)社團(tuán)網(wǎng)站 丁香園網(wǎng)站編譯）

　　權(quán)威專家解讀：

　　江蘇省放射學(xué)會(huì)主任委員、江蘇省醫(yī)學(xué)影像科醫(yī)療質(zhì)量控制中心主任滕皋軍教授:美國(guó)的這份最新研究報(bào)告針對(duì)的是美國(guó)的現(xiàn)狀，結(jié)論是基于美國(guó)的背景推斷出來的，是面向美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的學(xué)術(shù)性提示。因此，江蘇乃至全國(guó)的公眾不必為此緊張，應(yīng)該科學(xué)客觀地看待CT檢查，盲目恐癌沒有必要。

　　但是，需要強(qiáng)調(diào)的是應(yīng)避免不必要的CT檢查，尤其是孕婦、兒童等特殊人群以及對(duì)甲狀腺、性腺等特殊部位做CT時(shí)要進(jìn)行相應(yīng)的防護(hù)，目前各醫(yī)院對(duì)此類檢查均有專門的保護(hù)措施。因此，科學(xué)合理運(yùn)用CT診療疾病是非常安全的，公眾對(duì)此要有正確認(rèn)識(shí)。